Nuestra experiencia y conducta terapéutica en la hernia inguinal complicada / Experiencia and therapeutic anagement with complicated inguinal hernia

Antecedentes: La hernia inguinal ó crural no tratada se complica frecuentemente con la incarceración o el estrangulamiento de la misma. Lugar de Aplicación: Servicio de Guardia Central. Hospital Nacional de Clínicas. Universidad Nacional de Córdoba. Diseño: Estudio Prospectivo y protocolizado. Material y método: Entre enero de 2000 y diciembre de 2015 fueron intervenidos quirúrgicamente 118 pacientes con diagnóstico de hernia inguinal atascada. 90 correspondían al sexo masculino y 28 al sexo femenino, con un promedio de edad de 59 años. En relación a los síntomas el total de los pacientes presentaban dolor inguinocrural, acompañado de una tumoración irreductible. Fueron intervenidos bajo anestesia raquídea 72 casos, 28 generales, 11 peridural y 1 con anestesia local asistida. Resultados: En 96 pacientes se llevo a cabo la técnica de Bassini modificada, en los otros 22 casos la técnica de Mc Vay. En 38 oportunidades se realizó la resección de epiplón por estar comprometido, en 88 se complemento con una incisión relajadora tipo Tanner y en 5 pacientes se dejaron drenajes. En el control a los 7 días, se observo que 15 pacientes habían tenido seromas, en 3 casos presentaban dolor postoperatorio, 1 paciente tuvo un absceso y 19 presento un hematoma. En un control los 5 años que demostró que 3 pacientes presentaban dolor neuritíco y 8 habían recidivada su hernia. Conclusiones: La técnica de Bassini modificada en el tratamiento de las hernias inguinales atascadas es una opción valida y segura, obteniendo buenos resultados inmediatos y con una baja recidiva a largo plazo

Background: The non-operative treatment of both the inguinal and crural hernias can frequently be complicated by incarceration or strangulation of the hernia. Study ground: Emergency department, Clinical National Hospital, National University of Córdoba. Argentina. Design: Prospective and protocolized study. Material and Method: Between January 2000 through December 2015, 118 patients underwent operative procedures with diagnosis of obstruded inguinal hernia. There were 90 males and 28 females with an average age of 59 years. All of them had inguinal-crural pain and irreductible hernia. 72 cases were operated upon, with rachideal anesthesia, 28 with general anesthesia, 11 with peridural, and in 1 case, with local anesthesia. Results: 96 patients were operated with the Bassini´s modificated technique, 22 cases with the Mc Vay´s technique, and in 38 cases with the resection of the omentum. 88 patients received a Tanner´s incision and 5 cases needed a drainage. At the seventh day of control, 15 patients had seromas, 3 suffered postoperative pain, in one case an abscess was developed, and hematomas were observed in 19 cases. At the 5th year control, 3 patients had neuritic pain and 8 patients presented recurrent hernias . Discussion: Bassini´s modificated technique is a valid option for obstructed inguinal hernia with excellent close results and at long term, with a low recurrence rate.

Nuestra experiencia con el Síndrome de Oclusión Intestinal Estudio prospectivo y protocolizado / AUTHOR´S EXPERIENCE WITH BOWEL OBSTRUCTION

Antecedentes: El síndrome de Oclusión Intestinal representa entre un 20% a 30% de los cuadros de Abdomen Agudo. Objetivos: Relacionar edad, sexo, riesgo ASA, altura de la oclusión, retardo en el tratamiento quirúrgico con mortalidad, complicaciones médicas y quirúrgicas. Lugar de realización: Servicio de Guardia Central. H.N.C. UNC. Diseño: Estudio prospectivo y protocolizado. Material y Métodos: Entre enero del 2004 y enero del 2015, se operaron 129 pacientes con un cuadro de oclusión intestinal. Del total 75 de ellos fueron hombres y 54 mujeres; el promedio de edad correspondió a 54,38 años.Riesgo Quirúrgico: el 42,63% un riesgo ASA III, el 34,10% un riesgo ASA II, el 13,17% un riesgo ASA IV y el 10,07% presentaron un riesgo ASA I. Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal y distensión abdominal y los signos de distensión abdominal y timpanismo abdominal. Resultados: En las Oclusiones altas las Bridas fueron la causa más frecuente y en Oclusiones bajas el Cáncer de sigmoides. La mortalidad global fue de 12,40%. Con respecto a las Complicaciones médicas post-quirúrgicas, 32 pacientes en total las presentaron, la más frecuente fue la Insuficiencia Renal Aguda con 15 casos. Con respecto a las complicaciones del acto quirúrgico 28 pacientes en total las presentaron, las más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con 9 casos. Conclusiones: El riesgo A.S.A. elevado mostró ser uno de los factores predictivos más importantes con respecto al incremento de la mortalidad en cuadros oclusivos de urgencia, junto con la edad y el retraso de la indicación quirúrgica.

Background: bowel obstruction syndrome represents 20 to 30 % of all abdominal consults. Objectives: to relate age, gender, ASA risk, large or small intestinal obstruction, opportunity for the surgical treatment, clinical and surgical complications. Establishment: Central Guard Service, Clinical National Hospital, School of Medical Sciences. Design: protocolized and prospective study. Method and materials: between January 2004 through January 2015, 129 patients with acute bowel obstruction were operated upon. Of these, 75 were males and 54 females. Middle age was 54.38 years. Surgical risk: 42.63 had ASA risk III, 34.10 % had ASA risk II,11.53 % had ASA risk I, and 9.61 % had ASA risk IV. The most common symptom was abdominal pain, with abdominal distention, and the most common signs were distention and abdominal tympanism. Results: the most common cause of small bowel obstruction was constricting bands, and for large bowel obstruction it was sigmoid cancer. The global mortality rate was 12.40 % . Post surgical complications: 15 patients had acute renal failure and 9 had wound surgical infections. Conclusions: the most important factors that increase mortality of acute bowel obstructions are: elevated ASA risk, age and surgical treatment retardation.

Procidencia aguda rectal complicada: alternativas en el tratamiento quirúrgico / Acute complicated rectal prolapse: alternatives for the surgical management

Rectal prolapse is protrusion of the rectum throuhg the anal sphincter. If the protrusion is made up to the entire thickness of the rectal wall, it constitutes a complete prolapse; is called partial, incomplete or mucosal. Rectal prolapse was described in the Ebers Papyrus, 1500 years B.C. is an uncommon pathology frequently incapacitating, and many aspects are still ignored. Complete rectal prolapse predominantly affects adults and usually is associated to fecal incontinence, but also can affect children, generally before five years of age. Rectal prolapse is several times more common in women than in men. The symptoms that patients with complete rectal prolapse present are the actual prolapse itself, with fecal incontinence and altertion of bowel habits. Numerous procedures are available to treat complete rectal prolapse, which can be done through the abdominal or the perineal approaches. Before subjecting these patients to surgery, they should be carefully evaluated to select the surgical procedure to be used. Abdominal procedures are the most usually used and offer beter results. The numerous surgical procedures by the abdominal approach can be synthesized as follows: the Orr procedure or lateral fixation, the Muir procedure (resection without fixation), Dissection of the sigmoid with sacral fixation (Frykmann & Goldberg), De Wells procedure or posterior fixation. The anterior rectopexy or the Ripstein procedure is the preferred technique, especially in the U.S.A., and shows good results; the Ripstein procedure consists in mobilization of the rectum down to the elevator ani muscles. The rectum is fixed to the sacral cavity by means of a piece of Marlex mesh which surrounds the anterior and lateral rectal walls.

Oclusión intestinal: nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico / Bowel obstruction: authors' experience with the surgical management

El síndrome de Oclusión Intestinal representa entre un 20 % y 30 % de los cuadros de Abdomen Agudo. El objetivo es relacinar edad, sexo, riesgo ASA, altura de la oclusión, retardo en el tratamiento quirúrgico con mortalidad, complicaciones médicas y quirúrgicas. Se realizú en el Servicio de Guardia Central H:N:C. UNC.. Diseño: estudio prospectivo y protocolizado. Material y métodos: entre enero de 2004 y enero de 2007, se operaron 52 pacientes con un cuadro de oclusión intestinal. Del total 32 de ellos fueron hombres y 20 mujeres; el promedio de edad correspondió a 52,11 años. Riesgo Quirúrgico: el 46,15 % de los pacientes presentó riesgo A.S.A. III, 38,69 % riesgo A.S.A. II, 11,53 % riesgo A.S.A. I y 9,61 % riesgo A.S.A. IV. Los síntomas mós frecuentes fueron dolor abdominal y distensión abdominal y los signos de distensión abdominal y timpanismo abdominal. Resultados: en las Oclusiones altas las Bridas fueron la causa más frecuente y en Oclusiones bajas el Cáncer de sigmoides. La mortalidad global fue de 13,45 %. Respecto de las Complicaciones médicas postquirúrgicas, 14 pacientes en total las presentron, la más frecuente fue la Insuficiencia Renal Aguda con 9 casos. respecto de las complicaciones del acto quirúrgico, 12 pacientes en toal las presentron; las más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con 7 casos. Conclusiones: el riesgo A.S.A. elevado mostró ser uno de los factores predictivos más importantes respecto del incremento de la mortalidad en cuadros oclusivos de urgencia, junto con la edad y el retraso de la indicación quirúrgica.

Bowel obstruction syndrome represents 20 to 30 % of acute abdominal consult. Objectives: to relate age, gender, ASA risk, large or smal intestinal obstruction, opportunity chirurgic treatment, medical and clinic complications. Establishment: Central Guard Service of N.C.H. of the C.N.U. Design: protocolized and prospective study. Methods and materials: between January 2004 and January 2007 it has been operated 52 patients with acute bowel obstruction, 32 of them were males and 20 females. The middle age eas 52,11 years. Chirurgic risk: 46,15 % had ASA risk III, 38,69 % had ASA risk II, 11,53 % had ASA risk I, and 9,61 % had ASA risk IV. Most common sympotom was abdominal pain and abdominal distension, and the most common signs were distension and tympanic abdominal. Results: the most common cause of small bowel obstruction sigmoid cancer. Global mortality was 13,45 %. Post chirurgic complications: 9 patients had acute renal failure and 7 had wound surgery infection. Conclusions: the most important factors that increase mortality on acute bwel obstructions are elevated risk ASA, age adn retard of surgery treatment.

Hepatectomía izquierda por metástasis insulino-secretantes, a los 15 años de la resección de un insulinoma / Left hepatectomy associated with liver metastases, 15 years after resection of a pancreatic insulinoma

La insulinoma se origina en las células de los islotes pancreáticos. Es un tumor poco común que ocurre en aproximadamente 1 a 6 personas por millones de habitantes por año. Predomina en el sexo femenino, entre los 40 y 60 años de edad. Se estima que aproximadamente entre el 6 al 10% son neoplasias malignas. El objetivo del trabajo es la presentación de un paciente con recurrencia del cuadro clínico (hipoglucemia, hiperinsulinismo) asociado a metástasis hepáticas 15 años después de la resección de un insulinoma pancreático...

Insulinoma is a neoplasm that arises from the pancreatic insulin-producing cells. It is a rare tumor that occurs in approximately 1 to 6 persons per million of population per year. Predominates in females, between 40 and 60 years of age. It is estimated that approximately 6 to 10% are malignant. Objective: the presentation of a patient with recurrence of clinical symptoms (hypoglycemia, hyperinsulinism) associated with liver metastases 15 years after resection of a pancretic insulinoma..

Esplenectomia laparoscopica, ¿es la técnica ideal? / Laparoscopic splenectomy, is it the gold standard?

Antecedentes: A comienzos de la década pasada, distintos grupos de trabajo desarrollaron casi simultáneamente la técnica de la esplenectomia laparoscópica. Desde entonces y en base a la experiencia acumulada, llegó a convertirse en la vía de abordaje de elección. Objetivos: analizar los resultados obtenidos con la esplenectomia laparoscópica en 29 pacientes con patologías diversas. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General N° 2. Prof. Pablo Luis Mirizzi, Hospital Nacional de Clínicas. Servicio de Cirugía General Clínica Sucre, Córdoba. Diseño: estudio prospectivo. Material y método: veinte y nueve esplenectomías laparoscópicas fueron indicadas en 22 casos de Púrpura Trombocitopénica Idiopática, 4 anemias hemolíticas autoinmunes, 2 esferocitosis y uno por hipertensión portal segmentaria. En los casos de esferocitosis maligna asociados a colelitiasis se realizo simultáneamente colecistectomía profiláctica. Fueron descartados los casos con: coagulopatías incorregible, ascitis y esplenomegalias superiores a 30 cm. Se indicó sistemáticamente antibiótico profilaxis, vacuna anti-pneumocócica, drenaje al lecho esplénico, movilización precoz y dieta liquida a partir de las 6 hs. Resultados: no hubo mortalidad y un paciente con esplenomegalia de 28 cm. fue convertido (3,4%). El tiempo quirúrgico promedio fue de 90 minutos. En los pacientes con PTI se localizaron vasos accesorios en 4 casos (13,7%). Ningún paciente fue transfundido no superando el sangrado los 100 cm.' aproximadamente. La principal dificultad operatoria fue la movilización esplénica a nivel del pedículo en los grandes bazos y la hemorragia en pequeños volúmenes durante la disección. Conclusión: esta técnica ofrece una serie de ventajas que permiten situarla como el nuevo "gold standard" para la esplenectomia.

Background: At the beginning of the last decade, different groups of workers developed almost simultaneously the laparoscopic splenectomy technique. From then on, and based on the accumulated experience done in the field, this technique has become the preferred approach. Objetives: to analyze the results obtained with laparoscopic splenectomy on 29 patients with various pathologies. Location: General Surgery Service Number 2, Prof. Pablo Mirizzi, Clinic National Hospital. General Surgery Service, Sucre Clinic, Cordoba. Design: prospective study. Materials And Methods: Twenty-nine laparoscopic splenectomies were indicated in 22 cases of idiopatic thrombocytopenic purpura, 4 autoimmune hemolytic anemia, two spheroid and one segmental hypertension portal. A simultaneous prophylactic cholecistectomy was performed in cases of malign spheroid associated with cholelitiasis. Cases of incorrigible coagulopaty, ascitis and spleenomegaly, greater than 30 cm., were discarded. Antibiotic prophylaxis, bovine anti-pneumonic vaccine, drainage to the spleen cavity, precocious mobilization and liquid diet starting at 6 a.m. were systematically indicated. Results: there was no mortality and a patient with spleenomegaly of 28 cm. was converted (3.4%). The average surgical time was 90 minutes. In 4 cases (13.7%) of patients with ITP, accessory spleens were found. No patient was transfused when bleeding was less than approximiately 100cm. The main surgical difficulty was the spleen mobilization at the level of the pedicle in the big spleens and the hemorrhaging in small volumes during the dissection. Conclusion: this technique offers a series of advantages that allow it to be considered as the new "gold standard" for splenectomy.

Valor de la colangioresonancia magnetico nuclear en el estudio del paciente icterico / Value of the nuclear magnetic cholangio resonance in the study of the patient with jaundice

Se analizam los resultados obtenidos en 43 pacientes de los cuales 36, presentaban un síndrome biliar obstructivo extrahepático que fue corroborado con la ecografía, 5 con una colecistolitiasis y antecedentes dudosos de ictericia que fueron evaluados para ser operados por videocirugía y dos a quienes se les había praticado una hepático-yeyunostomía, se les solicitó un control de la anastomosis en el postoperatorio. Los hallazgos de la RMN fueron correlacionados con los de la colangiografia intraoperatoria y cuando se obtuvo material con los estudios anatomopatológicos. En todos los casos la colangioresonancia magnético nuclear (CRMN) permitió corroborar el diagnóstico de la obstrucción biliar extrahepática precisando además la ubicación topográfica de la lesión. En relación con la etiología de la misma la CRMN fue correcta en 34/36 casos (94,4 por ciento). En conclusión la colangioresonancia es un excelente método de diagnóstico para evaluar el sistema canicular biliar incluso en situaciones anatómicas alteradas. Si bien todavía tiene algumas limitaciones sobretodo para determinar la etiología de las lesiones en los extremos de la vía biliar extrahepática, su caráter no invasivo, poco operador dependiente y sin morbi-mortalidad, lo convierte en el método de elección para el estudio de la vía biliar desde un punto de vista diagóstico.